谁在给女患者查抄前哨腺？

连年来，国度医保局在大数据筛查中发现，一些病院尽然为女性患者作念"前哨腺磁共振成像""游离前哨腺特异性抗原测定 ( FPSA ) "等男科类治疗项目；另一些病院，则为男性患者开展"宫腔镜查抄""宫颈癌筛查""宫颈彭胀术"等妇科类治疗项目。这是怎么回事？

为啥会给女性作念男科类治疗？

近期，国度医保局在大数据筛查中发现，一些女性患者产生了如"前哨腺磁共振成像""游离前哨腺特异性抗原测定 ( FPSA ) "等男科类治疗项地点医保用度，以致某些病院一年开展了 1263 次此类‘仙葩’查抄。

各地医保部门按照长入部署，对国度医保局下发的数据行踪进行逐条核查，发现 ↓↓

有的属于医疗机构为收费而乱开查抄，举例：温州医科大学附庸第一病院、浙江大学医学院附庸第二病院在开展肿瘤标记物检测项目时，存在向女性患者独特开具总前哨腺特异性抗原测定 ( TPSA ) 、游离前哨腺特异性抗原测定 ( FPSA ) 两项男科捕快项地点安祥，两家病院区分波及违纪收费 1263 东说念主次和 996 东说念主次。

有的属于医疗机构建树不对理套餐收费，举例：吉林省东说念主民病院将游离前哨腺特异性抗原测定 ( FPSA ) 、总前哨腺特异性抗原测定 ( TPSA ) 与糖类抗原 ca199、糖类抗原 ca125、神经源特异性烯醇化酶、癌胚抗原、糖链抗原 ca242、铁卵白、东说念主绒毛膜促性腺激素、甲胎卵白、孕育激素、癌抗原 15-3 测定等 11 个项目作为一个肿瘤标记物组套，进行套餐式收费，导致部分女性患者 ‌ 进行 ‌ 肿瘤筛查时产生了男科捕快用度，波及违纪收费 258 东说念主次。

有的医务东说念主员下医嘱 ‌ 采取模板化样式套取医保资金。

举例：江苏省宿迁市泗阳八集病院全科医师孙某，医嘱 ‌ 采取模板化样式 ‌ 为女性患者开具总前哨腺特异抗原测定 82 东说念主次。

有的属于参保东说念主将本东说念主医疗保险阐明借给他东说念主冒名就医。

举例：山东省滨州利世骨伤病院女医师杨某使用本东说念主医保卡为其父亲开展门诊查抄。黑龙江省黑河市第一东说念主民病院妇科女医师陈某梅，使用本东说念主医保卡为他东说念主开具总前哨腺特异性抗原测定 ( TPSA ) 金标法捕快项目。

王人是谁在给女患者查抄前哨腺？前边，咱们从医疗机构、医务东说念主员、参保东说念主 3 个方面分析了产生此类不法违游记为的部分原因。那此类问题，有哪些医疗机构、科室医师违纪次数最多呢？以下是国度医保局曝光的，为女性作念男科类治疗名次靠前的医疗机构和科室医师 ↓↓

为女性作念男科类治疗名次靠前的医疗机构 / 图源：国度医保局

为女性开具男科类治疗名次靠前的科室医师 / 图源：国度医保局

多地病院给男性查抄"宫颈"

2024 年，国度医保局曝光了一批给男性患者作念妇科类治疗项地点病院。

据国度医保局核查发现，一些男性患者产生了如"宫腔镜查抄""宫颈癌筛查""宫颈彭胀术"等妇科类治疗项地点医保用度，某些病院以致一年开展了 1674 次此类"仙葩"查抄。其原因和上述"给女性查抄前哨腺"近似：

有的属于医疗机构串换项目骗医保。

比如，湖南省株洲市三三一病院将私费项目"无痛胃镜麻醉"（74 元 / 次），串换为乙类项目"宫腔镜麻醉"（450 元 / 次）进行报销。这些行为导致大宗男性患者发生妇科治疗用度。

有的属于女性用男性的医保卡冒名就医。

比如湖南某畜禽有限公司星沙分公司男员工李某，其女性家属 2023 年 9 月、2023 年 12 月、2024 年 4 月在湖南省岳阳市中心病院经受妇科类治疗，关连用度均使用李某的医保卡刷卡结算。

△为男性作念妇科类治疗名次靠前的医疗机构 / 图源：东说念主民日报社

地方医保部门曾经屡次曝光这类骗保行为。

比如江西省医保局曾对外公布多起会诊、治疗项目与性别不符类违纪案例。2024 年 5 月，内蒙古兴安盟医保部门通报，男性参保东说念主员门诊统筹报销出现"妇科令嫒片""妇炎康软胶囊"等妇科用药。

让"男女不分"的仙葩查抄无所遁形

从国度医保局公布的情况来看，多样仙葩查抄和治疗以及琳琅满看法"作秀"手法泛滥的原因，九九归原是个别病院和医师把医保基金行为了"唐僧肉"，思方设法从中敲骨吸髓。

值得戒备的是，在被通报的病院中，位列问题榜首者一年内竟开展上千次此类‘仙葩查抄’。这不仅证明此类问题高发、多发，也折射出一些医疗机构堂堂皇皇、肆无恐惧地不法违纪，正品进口春药商城尽然到了"男女不分"的地步。

为什么要这样干？国度医保局在通报里明确指出，即是要"骗医保"。连年来，医保骗保风物改换，各类骗保行为呈现出"利益主体多、波及范围广、骗保期间覆盖、组织化特征昭彰"等性情，因此，必须加强正常监管，用完善的轨制确保医保基金的安全。

干预数字期间后，期骗大数据等期间实时发现问题行踪，成为监管利器。2023 年 5 月，国度医保局公布《医疗保险基金智能审核和监控常识库、国法库框架体系（1.0 版）》，明确常识库和国法库，通过智能监管系统将监管关隘前移，自动收敛"明确违纪"的行为，教导违背合理使用类国法的"可疑"行为。

这些病院"男女不分"的仙葩查抄，即是在大数据筛查中被发现的，各地医保部门也按照长入部署，对国度医保局下发的大数据问题行踪进行了逐条核查。天道好还，天罗地网，大数据眼前，"男女不分"的仙葩查抄终将无所遁形。

另一方面，也应加大对不法违游记为的追责惩处力度，让关连病院和牵累东说念主付出应有的代价。究竟是哪些医疗机构、哪些医师在违纪，这两年，国度医保局王人径直点名，在表格里列举得清了了楚、清纯碎白。公洞开报、严肃追责并落实到牵累东说念主，能力酿成有劲震慑。

医保基金是众人的"看病钱""救命钱"，一分一厘王人拦阻侵占。据国度医保局联系致密东说念主先容，2023 年员工医保统筹基金累计结余 2.6 万亿元，资金量看上去不少，但因为要用于退休员工的医疗保险，需要保捏合理畛域；住户医保统筹基金累计结余 7600 多亿元，仍处于紧均衡情状。

医保基金支拨还需要"量入计出"，监管部门更要筑牢竹篱，容不得任何浪费品花费，容不得任何机构、个东说念主对它打小算盘、动歪脑筋，要确保每一分钱王人用到实处。